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1. 第一希望 治療希望日を選択して下さい ご希望の時間を選択して下さい 11:00～ 11:30～ 12:00～ 12:30～ 13:00～ 13:30～ 14:00～ 14:30～ 15:00～ 15:30～ 16:00～ 16:30～ 17:00～ 17:30～ 18:00～ 18:30～（新大久保のみ） 19:00～（新大久保のみ） 19:30～（新大久保のみ） 20:00～（新大久保のみ）
2. 第ニ希望 治療希望日を選択して下さい ご希望の時間を選択して下さい 11:00～ 11:30～ 12:00～ 12:30～ 13:00～ 13:30～ 14:00～ 14:30～ 15:00～ 15:30～ 16:00～ 16:30～ 17:00～ 17:30～ 18:00～ 18:30～（新大久保のみ） 19:00～（新大久保のみ） 19:30～（新大久保のみ） 20:00～（新大久保のみ）

※ 初回ご紹介割引1,000円、ご紹介者様も次回1,000円引きになりますので是非ご記入下さい。